手术结束了,你一定想了解一下我们的甲状腺手术过程吧!通常的甲状腺手术包括三大主要步骤,即暴露与分离、切除甲状腺、止血与闭合等。随着医学技术的不断进步,结合国外医疗机构的先进经验(王医生曾赴美国克利夫兰医学中心、纽约长老会医院学习),我们手术团队实施的是精细化甲状腺手术。医生会在手术中戴上专门的手术放大镜,让视野看得更清晰,以更好地显露和保护甲状腺周围的神经及甲状旁腺;精细的手术操作是指精确分离和结扎每条血管及淋巴管,避免大把地分离与结扎;可靠的止血,手术中间及手术结束前仔细地检查出血点,适当使用止血材料。这样的精细化手术操作不仅确保了我们甲状腺患者的术后安全,避免相关手术并发症的发生,甚至部分患者还能在手术后不放置引流管,做到无引流甲状腺手术。我们的精细化甲状腺手术可以让患者出院后不需换药、不需拆线、且可以早期淋浴,从而大大减少了手术对患者生活的影响,加速患者快速康复(一些病人可以在24小时内出院)。(精细手术时的一瞥)
【什么是甲状腺细针穿刺】甲状腺细针穿刺是将一根很细的针通过B超的引导刺入甲状腺可疑的结节内,通过负压抽吸结节中的细胞后,将细胞进行染色,由病理科的医生在显微镜下观察,并判断病灶性质的一种检查方法。https://v.douyin.com/idMpFeyU/【为什么要做甲状腺细针穿刺】甲状腺的超声检查是隔着我们颈部的皮肤和肌肉做的检查,并不能百分百准确地来判断甲状腺结节的良性与恶性。目前权威数据显示,有90%的4A结节和50%的4B结节是良性的,穿刺的目的就是直接获取结节的细胞成分,进一步来甄别病灶的良恶性,避免不必要的手术。https://v.douyin.com/idMpFeyU/【穿刺会导致肿瘤扩散吗】穿刺通过选择很细的针,以及抽吸过程当中始终保持负压的状态,就是为了让细胞只进不出,从设计上就解决了这个问题。最近,韩国的科学家们梳理了2012-2022年间关于甲状腺穿刺的23项研究。绝大部分研究都没有发现穿刺会导致肿瘤的播散,仅有3项研究提到了这个现象,但是发生率也很低,在0.02-0.2之间。https://v.douyin.com/idMpcG1q/【甲状腺穿刺前的准备和穿刺后的注意事项】以我们浙大一院为例,穿刺前需要做到以下五条:预约穿刺时间、完善验血检查、暂停抗凝药、穿刺尽量避开月经的第一天、穿刺当天空腹一顿。详细内容可参考“甲状腺穿刺前的准备”(https://v.douyin.com/idMsy5rL/);关于穿刺后的注意事项可以参考https://v.douyin.com/idMsDDF7/。【穿刺恶性结节的手术时机】对于怀疑有恶性肿瘤,我们医生往往会建议尽快手术,即医学上所谓的限期手术,指的是在限定的时间内完成手术。有研究发现,对于直径在2-4cm的乳头状癌患者延长超过半年的手术似乎会增加疾病的复发率和死亡率。所以,对于需要手术的甲状腺肿瘤患者,最佳的手术时间是3月内。https://v.douyin.com/idMsGnnJ/
在手术医生及整个医护团队的精心照顾下,甲状腺手术后24小时不到,你就可以顺利出院,这说明手术很成功。当然,这还不代表你已经完全康复,到家后还需要注意以下事项:1.出院1周内注意休息,避免剧烈的咳嗽,避免憋气,不能搬重东西以及做重的体力活;饮食上建议软食,不要吃太硬的东西(术后吞咽疼痛不适是正常反应,3-5天可自行恢复),清淡高蛋白饮食为主,减少富含碘的食物摄入(比如海鲜等)。2.如果出现颈部伤口的明显肿胀,甚至感觉到呼吸都有急迫感;或者手脚麻木,甚至有手和脚的抽筋情况,那么需要第一时间去就近的医院急诊就诊,告诉医生,你刚刚做过甲状腺手术(他们会知道怎么处理);同时第一时间联系王医生。3.我们颈部的切口愈合是比较快的,通常在五天左右,所以出院后一般就不需要再换药了。术后五天就可以把伤口的纱布慢慢撕掉,同时可以拍张切口的照片发给我,我会帮你判断切口愈合的状况。爱美的你也可以考虑用一些祛疤的药物,但要再过1周时间,并可以咨询王医生关于产品的选择。4.手术当中的可能会有一个快速的冰冻切片,但这不是最正确的一个病理检查结果,也常规会进行淋巴结清扫,最终淋巴结有没有问题要等到手术之后10天的正式切片报告,建议不用专门来取切片报告,待术后一月复查时咨询王医生。5.术后第一次复查一般建议是在术后1月(通常不用空腹),既能够来咨询医生最终的切片病理报告,也可以让医生检查你的切口,同时需要对你甲状腺手术以后的几个重要的功能进行一个比较系统地评估并指导下一步的用药方案。6.有任何其他问题,都可以通过平台给我消息,我会尽量保证当天回复。
甲状腺癌是发病增长最快的恶性肿瘤,据浙江省的最新统计资料显示,甲状腺癌在女性新发肿瘤中排第一位。“甲状腺癌严重吗?”在回答这个问题之前,我们需要分清甲状腺癌的四种类型。甲状腺乳头状癌是最常见的,大多数人得的就是这个类型,治疗效果最好;甲状腺滤泡状癌排第二位,治疗效果也不错;甲状腺髓样癌相对少见,容易淋巴结转移,早期手术可以得到有效控制;甲状腺未分化癌最少见,治疗效果也最差,目前尚无有效治疗。“得了甲状腺癌怎么办?”很多病人会拿着穿刺的结果来门诊问我这个问题,其中不乏有很焦虑和担心的患者,这也是我特地抽时间来写这篇文章的主要原因。其实,大部分人得的是甲状腺乳头状癌,我会第一时间告诉病人两个要点:一、甲状腺乳头状癌是基本可以治愈的恶性肿瘤,我们专门做肿瘤手术的外科医生,很少会用“治愈”这两个字的,只有甲状腺乳头状癌才够资格;二、甲状腺乳头状癌的特点是很容易发生淋巴结转移,所以第一次手术时我们就会清扫甲状腺周围的淋巴结,以后要定期复查,如果侧边的淋巴结发生转移,就要再做一次专门针对淋巴结的手术,但即使发生淋巴结转移,疾病同样可以被治愈。在弄清楚以上两点后,你的心情是否有所平复呢?下一步就尽快预约手术吧,因为既然是肿瘤就有转移的风险,在医学上属于“限期”手术(即尽快手术)的范畴;同时,甲状腺穿刺也会引起周围组织的炎症和黏连,建议在1月内完成甲状腺切除手术。
“医生,我出院后都1周了,怎么颈部伤口鼓起来了?这正常吗?”很多甲状腺手术后的病人经常会问我这个问题。本周五,一位刚刚手术后1周的外地女性病人,特地从很远的地方预约了我的号子,专门来问我这个问题,让我决心专门就它来写一点科普,好让后面的病人避免不必要的担心。1.表面一条线,底下一个面出院回家后3-5天后,卸下敷料,你就会发现颈部的一条线,它就是手术时的切口,但它只是皮肤上的切口而已,在皮肤的下面,这条线的上方约5cm,下方约2cm的范围,都是手术分离的区域,也就是真正的甲状腺手术切口。这个范围的肿胀其实都是手术后切口愈合的反应。2.肿胀的原因是水肿,不是感染颈部是连结头和胸部上肢的主要结构,血管淋巴的走行大部分都是上下走形。甲状腺手术的切口因为离断了局部的小血管和淋巴管,导致局部组织液回流障碍,导致在术后伤口范围内会出现水肿反应,但这种水肿反应会在3-4周自然消退,不必担心,不是细菌感染,不需要服用抗生素。3.又红又肿要担心,发热疼痛得就医少数情况下,伤口如果出现又红又肿,甚至发热和疼痛,就要排除伤口感染的可能性,就需要及时就医了。有任何疑问,也可以通过平台给我消息,我会尽量保证当天回复。
终于在医护人员的帮助下手术顺利康复,马上就要出院了。但是作为本人或者家属,却不知道术后该如何复查,去哪儿复查,为什么要复查......为什么要复查?甲状腺肿瘤是发病增长最快的恶性肿瘤之一,很多患者在住院期间接受了甲状腺的切除手术以及淋巴结的清扫。手术以后的定期复查对监测疾病复发,以及调节甲状腺功能都有重要作用。复查的时间间隔第一次复查通常是出院后1月,接下去2年内的复查也非常重要,会动态评估你的病情,最好能坚持每3个月复查一次;如果2年内病情都很稳定,那么术后2~5年,就可以改为每6个月复查一次;术后5年之后每1年复查一次。复查的具体内容1.甲状腺功能:主要反映我们体内的甲状腺机能情况。甲状腺激素对维持我们人体正常机能有重要作用,切除甲状腺后可能会导致甲状腺机能下降,全切除将失去甲状腺功能;同时甲状腺激素有可能会对甲状腺肿瘤产生影响。很多患者术后都需要服用优甲乐,主要的目的有:1.替代我们切除的甲状腺;2.降低甲状腺肿瘤复发的可能。所以我们要定期复查甲状腺功能,使优甲乐的服用剂量达到最佳水平。2.甲状旁腺激素和血钙:甲状腺手术,尤其是癌根治术,往往会导致暂时性甲状旁腺功能减退,需要定期检测旁腺激素以及血钙,必要时还需要服用钙剂。3.甲状腺特有的肿瘤标志物-甲状腺球蛋白:甲状腺球蛋白是甲状腺全切以后监测肿瘤复发的重要指标,需要同时检测甲状腺球蛋白抗体。4.颈部超声:能够清晰地了解剩余甲状腺组织以及颈部淋巴结的情况。去哪儿复查?手术团队的医生是最了解患者病情及手术情况的,建议按照复查时间的建议,规律地来我们手术团队医生门诊处就诊及复查。有任何其他问题,都可以通过平台给我消息,我会尽量保证当天回复。
“王医生,手术很成功,后续我要注意什么,才能让伤口愈合得好看一些呢?”“爱美之心人皆有之”,我们要注意些什么才能让颈部的切口愈合得好看?实在经不住众多爱美人士的提问,今天中午特地抽时间时间和大家详细谈一下。1.切口精心设计与处理为了达到甲状腺术后切口愈合的最佳效果,我们在手术开始时就已经在精心设计了,主要包括以下几个方面:①. 切口的形状和位置通常我们的切口会选择在你颈部正中,胸锁关节上方1-2横指的位置(此处的皮肤张力最小),长约4-5cm(过小的切口反而会因手术过度牵拉发生皮缘损伤而导致疤痕增生),为一对称的弧形切口,以达到形状上的美观。另外,细心的你术后或许会观察到,切口刚好长在你脖子的纹理中,这是因为我们手术中特地选择了一条符合你颈部皱褶的沿皮纹切口(颈纹不明显者不适用)。②. 可吸收缝线缝合为了让你的切口在愈合过程中不受任何刺激,我们在手术中采用的是可吸收线的皮内缝合,2周后伤口内基本就没有缝线了,可以实现“无线缝合”,具体来说,就是你颈部的切口里面没有任何缝合线等异物,确保你的切口愈合又平整又“无痕”。2.切口长期保护与祛疤颈部切口的愈合通常要经历渗出、增生、塑形成熟3个时期。在伤口去除敷料到完全愈合(即塑形成熟)一般需要6个月,在这个过程中,我们仍然需要保护好切口,同时适量使用去疤产品。①. 避免切口的过度牵拉(白天使用疤痕贴)过度牵拉伤口容易导致新生纤维束的断裂,从而破坏新愈合的伤口,所以应避免颈部过伸,同时可以选用切口贴来减少伤口的张力,以达到无张力愈合。②. 祛疤产品的使用(晚上使用祛疤膏)市场上有很多祛疤的产品可以选择,但有两点需要注意,一是使用的时间点应在切口的增生和塑形期(通常在7-10天后),渗出期不能使用;而是选择正规的祛疤产品,可以选用含“硅酮”成分的产品。③. 避免紫外光(避免穿低领衣服) 在切口完全愈合前,表面的新鲜肉芽组织对紫外线非常敏感,太阳光中的紫外线会损伤新鲜肉芽而导致色素沉着。3.切口愈合后的实例展示下面的切口都是我们甲状腺手术的患者,经过精心护理后的效果,让我们一起去努力呵护好自己的伤口吧!当然,疤痕体质患者不适用哦。